De acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), a dor musculoesquelética é uma condição comum e limitadora. É a segunda causa mais comum de deficiência na população em geral e atinge aproximadamente 33% da população adulta, da qual 56% correspondem a idosos e 35% a pessoas em idade ativa. A dor lombar é o exemplo mais comum de dor musculoesquelética persistente.
A dor pode ser definida como uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano real ou potencial do tecido, que pode surgir tendo havido uma lesão no corpo e atua como um sinal de alarme para poder lidar com o provável dano. A dor tem uma função adaptativa. No entanto, em muitas ocasiões, pode ser mal adaptativa e percebida sem nenhuma lesão orgânica diagnosticável. Isso significa, em termos mais técnicos, que a nocicepção não é suficiente ou necessária para sentir dor e que não há relação linear entre a magnitude do dano e a perceção do mesmo. Portanto, crenças e emoções são capazes de modular as redes neurais e causar e até perpetuar a dor. Isso tem forçado os pesquisadores a explorar a influência de fatores psicológicos e sociais na experiência da dor musculoesquelética, especificando que mecanismos são ativados no desenvolvimento da experiência dolorosa e considerando a integração de várias teorias para explicá-los.
Nesse sentido, o medo patológico, as fobias, as crenças e os comportamentos relacionados à dor fornecem uma perspetiva teórica interessante de abertura para o futuro.
Cinesiofobia
O medo é um fator importante para compreender como a dor aguda se torna persistente e por que é que a dor e os fatores a ela associados continuam quando não há mais danos aos tecidos. Kori et al. (1990) definiram a cinesiofobia como o medo irracional, debilitante e limitadorpara o movimento e a atividade derivada das crenças de fragilidade e suscetibilidade a lesões. Em outras palavras, é o medo do movimento ou de uma nova lesão.
Possivelmente com o objetivo inicial de evitar a dor, a cinesiofobia modifica a forma como as pessoas se movem ou não. O objetivo inicial antes do evento nocivo será que todo o sistema procure adaptar-se para evitar a dor. A consequência direta é a modificação da dinâmica motora do sujeito.
De acordo com um artigo publicado por Meier M. et al (2016), o fenómeno de evitar o movimento em pessoas com dor lombar persistente pode ser devido ao aumento da atividade e conetividade entre a amígdala e o córtex insular. Lembre-se de que os centros das tonsilas fazem parte do sistema límbico e estão intimamente relacionados com reações de medo. Este aumento na reatividade emocional encontrado em pessoas com dor persistente pode ser condicionado por crenças erradas sobre sua experiência de dor e movimento.
A amígdala desempenha um papel essencial na hipervigilância do movimento e parece que as redes límbicas podem modular o controle motor, especificamente no caso da cinesiofobia, aumentando a inibição deste. A perpetuação dos mecanismos de inibição pode ser um dos responsáveis pela incapacidade, desajuste e persistência da dor.
Catastrofização da dor
Em relação aos fatores cognitivos, várias investigações confirmaram a correlação positiva entre cinesiofobia, catastrofismo, intensidade da dor e grau de incapacidade percebida.
Catastrofizar é a tendência de gerar previsões irracionalmente negativas em relação a uma ameaça percebida que influencia significativamente a eficácia do processo de recuperação física. Quando esse aspeto não é considerado na reabilitação, possivelmente tem impacto significativo na atividade motora cortical e nas regiões de integração sensorial, o que aumentaria o risco de dor em áreas distantes da origem da lesão.
A dor aumenta a conetividade do cérebro em regiões relacionadas ao medo e reforça a memória do contexto emocional da experiência dolorosa.
A relação terapêutica
Observou-se que as crenças dos profissionais de saúde sobre a dor influenciam as crenças dos seus consultores. Os profissionais que experimentaram dores musculoesqueléticas em algum momento da vida podem apresentar elevados níveis de crenças de inibição irracional, um dos possíveis fatores que influenciam as prescrições com critérios de tratamento mais restritivos.
Para evitar esses vieses no tratamento, os próprios profissionais devem envolver-se num programa educativo com abordagem biopsicossocial transdisciplinar para modificar suas crenças e atitudes, aprimorando também as indicações que fornecem na sua prática laboral.
Adesão à atividade física
Apesar dos esforços dos profissionais de saúde para proporcionar um manejo ideal, estima-se que até 45% dos pacientes não seguem as recomendações terapêuticas, ainda mais quando a indicação consiste em mudanças de hábitos ou estilos de vida (incluindo atividade física), o que compromete a eficácia do tratamento.
Existem múltiplos fatores associados à baixa adesão terapêutica, que variam de acordo com a população em estudo. Entre esses, destacam-se fatores que dizem respeito à depressão ou ansiedade associada, às características intrínsecas da proposta de tratamento e, até mesmo, a fatores socioeconómicos e ambientais que facilitam ou dificultam o cumprimento de um programa.
Não se deve esquecer que a prescrição de programas de atividade física como "tarefas intersessionais" permite que os sistemas de saúde atendam um maior volume da população e respondam às crescentes demandas de cuidados, principalmente para as condições crónicas que dependem da adesão terapêutica do paciente às indicações efetivamente fornecidas.
Conclusão: Cinesiofobia, uma oportunidade transdisciplinar
É interessante repassar muito do que foi escrito e estudado até agora sobre esse problema, principalmente em dois aspetos que representam um caminho futuro.
Por um lado, encontramos uma articulação íntima entre o componente emocional, o componente cognitivo e o movimento. De uma perspetiva clássica, as três dimensões inter-relacionadas poderiam ser conceituadas clinicamente e abordadas como um somatório de partes onde profissionais de diferentes disciplinas contribuiriam com a sua própria perspetiva. Indo um passo além, o paradigma contemporâneo supõe a integração das partes, podendo definir a cinesiofobia como um emergente dessa integração. A atividade profissional promoveria um processo colaborativo de maior importância do que na visão clássica. Mas existe uma oportunidade mais rica que se concentra na melhoria qualitativa do conceito. Existem muitas evidências na neurobiologia ou no campo da psicologia para garantir que a dimensão emocional, a dimensão cognitiva e a dimensão motora não podem ser analisadas separadamente. Os seus limites são mais indefinidos do que se pensava e o nível de complexidade deste fenómeno que estudamos hoje merece esta reflexão.
Em segundo lugar, e em conexão direta com o acima mencionado, promovemos um aprofundamento do conhecimento sobre este tipo especial de fobia. Acreditamos ser uma boa oportunidade para desenvolver uma possibilidade que vai além da multidisciplinaridade, que vai além da interdisciplinaridade. O exercício transdisciplinar pode contribuir com avanços qualitativos nos tratamentos.
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